许多疾病都会呈现空泛，如急缓慢感染、缓慢体系性疾病和恶性肿瘤。这使得做出最或许或最正确的确诊具有必定的挑战性。通过了解常见的或不常见的放射学体现，与临床病史和症状相结合，关于正确的确诊十分必要。本文简略介绍成人患者中常见的肺部空泛性病变的CT体现。

　　空泛是指肺部实变、肿块或结节中含气的透亮区域。在疾病晚期，一些空泛性疾病或许会呈现薄壁空泛或囊肿。

　　在孤立性病变中，空泛壁的厚度可用于区别疾病的良性和恶性。最近一项研讨发现，壁厚＜7 mm对良性疾病具有高度特异性，而壁厚＞24 mm对恶性疾病具有高度特异性。可是，这些阈值并不肯定，也有薄壁癌变的报导。恶性肿瘤的另一个目标是病灶周围小叶中心结节缺少，而良性结节周围实变很常见。

　　空泛内含物关于区别良性和恶性病变几乎没有协助。症状急性发生有时有助于区别恶性和非恶性疾病，但良性感染影响邻近的血管时也可引起咯血。良性疾病也或许导致类似于恶性肿瘤的疲倦和体重减轻。结合患者的症状、实验室查看成果、既往临床病史和印象学体现有助于正确的确诊。

　　几类微生物可引起空泛性病变：常见细菌（如，链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、流感嗜血杆菌），典型和非典型分枝杆菌，真菌（如，曲霉菌病、卡氏肺孢子菌病）和寄生虫。

　　肺脓肿是肺炎的并发症。症状与肺炎共同：咳嗽咳痰、发热、胸痛。大都脓肿患者可通过保存医治，但多达20％的病例或许需求经皮引流。常见并发症除气胸和脓胸等外，支气管胸膜瘘是一种稀有并发症。脓肿CT体现为空泛病变，有或无液平。或许呈现在肺部的任何部位。一般可看到中等至较厚的壁，周围比照增强和中心坏死。假如脓肿坐落外周，或许呈现部分胸膜增厚或脓胸（图1、2）。

　　图1 肺脓肿患者。一周前36岁男性因脓毒症入院。由于对抗生素医治呼应低，进行CT查看。右上叶见大的空泛，伴气液平面（长箭头）。空泛壁前方可见边际强化（短箭头）。可见胸腔积液（粗箭头）。

　　当微生物在外周肺毛细血管中引起血栓时，会呈现脓毒性栓塞。免疫抑制的患者，运用动脉导管或静脉导管的患者，静脉吸毒者和酗酒者以及心内膜炎患者或进行口腔手术的患者都易受脓毒性栓塞的影响。患者呈现脓毒症、咳嗽、呼吸困难、胸痛，乃至咯血和窦性心动过速。CT体现包含多个周围型结节或楔形影（胸膜基低较宽）。几天之内，结节迅速开展成空泛。动态改动有助于将其与恶性肿瘤进行辨别。空腔可显现周围比照增强。厚壁或许有很大改动，不能与其他部位区别。常呈现胸腔积液，或许开展为脓胸。或许发生肺门和纵隔淋巴结肿大。其他印象学发现包含由于压力升高而引起的肺动脉扩张。假如血栓抵达左心，或许发生腹腔内本质脏器、脑堵塞（图3、4-6）。

　　图3 脓毒性栓塞。29岁男性和静脉吸毒者因脓毒症和呼吸困难入院。右肺外周空泛（黑色箭头），左肺楔形病变（黄色箭头）。

　　图4–6 肺和本质器官脓毒性栓塞。22岁男性，静脉吸毒，因胸痛入院。可见外周结节，肺动脉扩张，主动脉心内膜炎导致脾脏和右肾堵塞（箭头）。

　　结核病患病率通过数年的下降后，又呈上升趋势。临床体现或许不明显或彻底不存在。症状包含低热、不适、体重下降，当肺部受到影响后，会呈现咳嗽，有或无咯血。上叶空泛常见于免疫力正常的成年人，而肺下部疾病，淋巴结肿大和胸腔积液常见于免疫力低下的患者（考虑为儿童）。50％的患者呈现肺结核空泛，一般坐落肺叶上部。它们经常被卫星结节围住。空泛壁厚薄纷歧，CT显现空泛壁或许呈现边际强化。假如淋巴结受到影响，可见中心坏死周围淋巴结边际强化（图7、8、9）。或许呈现胸腔积液，在25％的患者中可见。粟粒性结核是血行散播性疾病，体现为2-3mm的小结节。一般位肺叶较低区域，或许呈现空泛（图10）。

　　图7结核。68岁男性曾经居住在结核病盛行区。两个星期前，因咳嗽和发热入院。现在呈现咯血，C反响蛋白水平120 mg/L。X线片显现空泛。CT显现右上肺空泛充溢液体。

　　图10 粟粒性结核。65岁女人，患有肺炎，尽管医治但未改进。因呼吸困难而入院。置疑患有肺栓塞行CT查看，双侧上叶和下叶显现多发小空泛结节。微生物学证明结核菌呈阳性。

　　非典型分枝杆菌或非结核分枝杆菌（NTMB）感染是由结核分枝杆菌以外的分枝杆菌引起。已有肺部疾病（例如缓慢阻塞性肺疾病，COPD）的患者和老年人易感染NTMB。有两种首要体现：典型和非典型。典型体现为肺叶上部呈现空泛，症状与肺结核类似，但无咯血。印象学查看发现，一切肺叶均有结节，尖段和后段细微偏多。跟着新结节呈现，结节开展为空泛。空泛内壁可从薄而润滑至厚而不规矩改动。空泛很少超越2.5cm。可见小的钙化。纵隔淋巴结肿大和胸腔积液较稀有（图11、12）。非典型的NTMB体现为缓慢咳嗽和支气管扩张，与支气管扩张有关的小叶中心结节和树芽征。非典型NTMB稀有空泛和纵隔淋巴结肿大。

　　图11 非结核分枝杆菌感染。一名50岁COPD男性患者行惯例HRCT查看，显现双肺小结节（箭头）。

　　图12 上述患者一年后，患者咳嗽不适。CT显现结节和空泛增大。支气管灌洗发生抗酸杆菌，后证明是鸟-胞内分枝杆菌。

　　曲霉病是由曲霉属感染或吸入曲霉属抗原引起的一组急、缓慢肺部疾病，包含过敏性反响性曲霉病、寄生性曲霉病、侵袭性肺曲霉病。急性侵袭性曲霉病印象学体现可见楔形暗影、斑片状滋润影、孤立性或多发性结节影等，病灶内可见空泛，胸腔积液稀有。疾病前期（约1周）可见晕轮征，空气新月征呈现较晚（2~3周）。缓慢坏死性肺曲霉病印象学查看可见单侧或双侧肺滋润性病变或结节影，鸿沟常不规矩，多发于上叶或下叶背段，伴或不伴有空泛，有空泛者50%呈现曲霉球，常有接近的胸膜增厚。寄生型曲霉菌中，绝大大都曲霉寄生于肺结核性空泛、肺癌性空泛、肺脓肿空腔、支气管扩张和支气管囊肿中，亦可见于肺大疱。CT可见正在构成的曲霉球，在空泛内曲霉丝向邻近的空泛壁成长。

　　图13 缓慢坏死性（半滋润性）曲霉病。患者70岁女人，患长时刻哮喘并运用类固醇医治。患者因肺炎承受医治，但CRP仍从140 mg/L升至170 mg/L。CT显现右上叶有空泛结节，周围磨玻璃影，即晕轮征。

　　图15 曲霉病。58岁男性患者患结节病和长时刻纤维化疾病。惯例胸片显现两肺间不透明。CT显现，由于大的真菌球（长箭头），纤维化囊肿顶端有很多内容物伴空气新月征（短箭头）。部分胸膜增厚（粗箭头）（无症状）。

　　肉芽肿性多血管炎（GPA）又称韦格纳肉芽肿，是一种本身免疫性疾病，可引起小血管炎。常见的受影响器官是上、下呼吸道以及肾脏。鼻出血和咯血是最常见的症状，一切患者中有95％呈现咳嗽和呼吸困难。印象学查看可发现大的肺结节和肿块（一般为2~4 cm，很少到10 cm）。大约有25%的结节呈现空泛。空泛常坐落中心。壁的厚度或许有较大改动。跟着医治时刻的推移，大约有一半的结节可消失，其他的结节纤维化（或薄壁囊肿）或坚持不变（图16~17）。因肺部出血，GPA还可体现为磨玻璃影或马赛克征。

　　图16-17 肉芽肿性多血管炎。74岁的女人因呼吸困难和咳嗽咳痰入院，但未发热。上图：CT显现双肺呈现较大的空泛，壁厚且不规矩（粗箭头）。下图：三年后，结节右边开展成囊肿。结节左边变小，不再有空泛。

　　与间质性肺炎和血管炎比较，在风湿病的病程中，空泛性结节更为稀有。空泛常坐落外周或胸膜下。空泛巨细或壁的厚度或许会有改动。正常状况下，无症状，无需特别医治即可缓解，但在某些状况下，会呈现咳嗽和咯血（图18）。

　　图18 风湿性结节。一名46岁的患有风湿关节炎的男性患者运用甲氨蝶呤医治。因缓慢咳嗽行CT查看。显现左肺（符号区域内）有多发小叶中心结节，患者的风湿性关节炎引起的细支气管炎。此外，见胸膜下空泛结节（粗箭头）。一个月后，结节逐步散失（箭头）。

　　在肺空泛性病变中，结节病较为稀有，在结节病患者中，空泛性结节发生率＜1%。据报导结节呈圆形或椭圆形，一般发现在肺门或周围区域。

　　恶性肿瘤是肺部最常见的孤立性空泛结节。可发生在肺部任何地方，呈圆形或不规矩形状，空泛壁的厚度改动很大。壁厚＞24 mm以及病灶周围实变或许标明病变为恶性。一切支气管肺癌中，空泛约占10~15％（图19，20）。

　　图19 肺癌。65岁女人，有50年吸烟史的65岁女人，因咯血和全身不适而入院。患者无发热，CT显现空泛较大，壁厚不均。需注意，无临床病史，此病例很难与图1所示状况辨别。

　　图20 肺癌。70岁男性呼吸困难入院，无发热或咳嗽。在左上叶，多发薄壁囊性病变，中心较短较厚的壁（箭头）。安排活检证明为腺癌。

　　朗格汉斯细胞安排细胞增生症（LCH），淋巴管肌瘤病（LAM），淋巴细胞间质性肺炎（LIP），和卡氏肺孢子虫感染均是囊性肺疾病（图21，22，23）。囊状支气管扩张也或许需求辨别确诊。但是，壁厚及临床体现是区别空泛和囊性肺疾病的重要规范。

　　图21 淋巴管肌瘤病。患者84岁女人，曾承受血管平滑肌脂肪瘤手术，因呼吸困难入院。CT显现多发巨细不等的薄壁囊肿。

　　图22 淋巴细胞间质性肺炎。患者71岁女人，患体系性红斑狼疮（SLE）数十年。因呼吸困难添加和缓慢咳嗽而入院， CT查看显现两边均可见薄壁囊肿（箭头）。确诊为LIP，与SLE相关。

　　图23 卡氏肺孢子虫感染。双肺广泛磨玻璃影，右上叶少数实变。该患者被确诊为获得性免疫缺点。一个月后HRCT示结节已开展成薄壁囊肿。

　　空泛性肺疾病是由许多疾病引起。亲近重视CT特异性体现，结合临床病史和查看成果有助于做出精确的确诊。