这个临床确诊，可以渐渐作古了》一文中，曾谈到以病灶直径巨细＜15mm为界来判别腔梗存在争议，文中的腔梗归于急性期，梗死灶直径大于15mm，或许是因为磁共振DWI序列比较灵敏，将梗死中心与缺血半暗带均显现所造成的。

　　可是，Fisher经过尸检所命名的腔梗应当归于缓慢期，一般小于15mm，CT或MR上显现的陈旧性腔梗病灶直径一般也比较小。因而，以发病后不同时期病灶巨细来断定腔梗，的确有失公允，存有争议。急性期与缓慢期病灶的不一致，也标明，腔梗病灶存在逐步演化的进程。

　　按照第七版神经病学，脑梗死病理改动分为五期：超前期（1～6小时）、急性期（6～24小时）、坏死期（24～48小时）、软化期（3日～3周）与恢复期（3周～4周后）。一般，7～14天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔隙，3～4周后，小的梗死灶可被肉芽安排替代，构成胶质瘢痕，大的梗死灶中心液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。

　　实际上，腔梗的软化囊，一般构成空泛，也便是所谓的腔隙。并且，空泛构成，一般视作陈旧性梗死的标志，也便是既往或许产生症状性或无症状性梗死。

　　首先来重视形状的演化。空泛是腔梗的终究结局，为人所熟知，但空泛构成不是腔梗结局的悉数。据Koch报导，头颅MRI显现，61%急性腔梗产生空泛，而CT则显现70%产生空泛[1]。Lee报导，大约51.6%急性腔梗终究演化为空泛[2]。但也有报导，大约20%腔梗演化为空泛[3]。实际上，急性腔梗演化还存在其他结局，有研讨将其总结为三类：空泛、白质病变和病灶消失[2]（图1）。

　　Koch研讨中，大约三成腔梗演化为白质病变[1]；Lee研讨中，大约22%急性腔梗演化为白质病变[2]。因而，咱们估测，不只缓慢缺血可导致白质病变，急性腔梗也或许导致白质病变。其临床意义在于，当发现脑白质病变时，有必要细心回忆病史以清晰是否产生过脑卒中。

　　图1 急性腔梗的三种印象学结局，A：52岁男性，左丘脑急性腔梗，直径16.6mm；37个月后，随访FLAIR显现空泛构成，直径约10.4mm（B）。C：50岁男性，左内囊急性腔梗，直径9.38mm；21月后随访，演化为白质病变，巨细约4.42mm。D：77岁男性，右丘脑腔梗，巨细8mm；17个月后随访显现病灶消失（F）

　　前文现已述及，MRI检测的腔梗病灶，其巨细并非原封不动，跟着时刻延伸会逐步变小。尤其在急性期，因为MRI的灵敏性，或许高估腔梗的病灶巨细。那终究可以缩减到初始病灶的几成？

　　因而，急性腔梗病灶是动态改动的，逐步变小。进行相关研讨时，有必要要考虑时刻要素。可是，直径与随访时刻长度是否呈负相关，或许在发病后多久，病灶就不再改动，好像没有见报导。

　　当时，脑小血管病研讨如火如荼，其一般包含腔梗、脑白质病变、微出血等。有的研讨，只重视腔梗，或只重视脑白质病变。可是，前文已述及，大概有20%急性腔梗终究演化为脑白质病变。这就意味着，腔梗与脑白质病变有时候很难截然区别，会给头颅MRI相关的研讨带来变数。

　　一项宣布在STROKE杂志的研讨，对研讨脑小血管病专家进行问卷调查；成果显现，被调查者对兼并脑白质病变的腔梗判别存在很大变异[4]。如图3A中白箭头所示腔梗病灶，只要4人确认，29人不确认，乃至17人以为不是腔梗。乃至在奉告基线FLAIR情况下，确认是腔梗的也只要7人，仍有5人不以为是腔梗（图3B）。

　　可见，即便关于专门研讨腔梗人员来说，区别腔梗和脑白质病变存在很大变异，阐明两者的印象学断定存在含糊地带。

　　并且，腔梗对脑白质病变存在很大的影响[5]。图4中，左边图是118例腔梗患者的脑白质病变的散布叠加图，右侧图是年纪相仿的没有产生腔梗的517例患者脑白质病变叠加图，成果清晰可见，在轴位、冠状位和矢状位上，产生腔梗患者的脑白质病变（左边）均重于未产生腔梗患者（右侧）。

　　图4 脑白质病变叠加散布图（轴位、冠状位与矢状位）。左边是118例腔梗患者的脑白质病变的叠加散布图，右侧517例年纪相仿、未产生腔梗患者脑白质病变叠加散布图

　　空泛构成的原因尚不清晰。现在，急性腔梗的预后都十分不错，小腔梗对生命影响不大。可是，腔梗的缓慢危害也遭到重视，可导致认知功用减退。在一项CADASIL研讨中，患者认知功用减退与腔梗（空泛）明显相关，与白质病变或微出血不相关[6]。因而，无妨脑洞大开一下，干涉空泛构成是否能下降认知功用危害。

　　急性腔梗存在三种印象学结局：空泛、白质病变与消失；在进行相关研讨时，需求重视这个特色，尽或许精确区别腔梗与脑白质病变。犹如茴字有几种写法，多了解一点小常识，不至于就肥壮吧。